高镁血症

　
　　血浆镁高于0。85mmol/L为高镁血症，临床较少见，除肾衰竭外，多数为医源性，与使用含镁药物过多有关。

高镁血症是由什么原因引起的？
　　病因分类
　　(一)肾排镁减少
　　1.肾衰竭：高镁的程度及患病率与肾衰竭的严重程度有关。
　　2.严重脱水：脱水及少尿导致高血镁。
　　3.甲状腺功能减退。
　　4.肾上腺皮质功能减退。
　　(二)细胞内镁大量移出
　　糖尿病酸中毒时，由于缺乏胰岛素，组织分解代谢增强，细胞内镁大量移出。
　　(三)服用镁制剂过多
　　服用过多的含镁泻药及抗酸药，用含镁制剂(如硫酸镁)静脉注入或灌肠治疗新生儿手足搐溺 甲状腺功能亢进、心律失常及洋地黄中毒等应用过多。
　　(四)骨镁释出过多
　　骨的破坏性肿瘤或恶性肿瘤骨转移时，由于骨镁释放入血，可引起高镁血症。
　　机理
　　体内的镁主要经肾排出，除急性肾衰竭少尿期绝大部分都伴有高镁血症外，慢性肾衰竭患者只有发展到严重阶段才有血镁增高，有报告肾脏的菊糖廓清率降低至 10ml / min还能基本维持镁的排出。但肾功能障碍患者如服用过量镁制剂则极易导致高镁血症。
　　甲状腺素和醛固酮都具有降低肾小管对镁的重吸收作用并促进其经肾排出，故该液性水肿及肾上腺皮质功能减退(Addison病)的患者可致高镁血症。

高镁血症应该如何诊断？
　　(一)病史
　　应注意有无肾功能不全的病史及含镁制剂的使用。
　　(二)体格检查
　　本症最多见于肾功能障碍已发展至尿毒症的患者。高镁血症主要引起神经肌肉突触传导阻滞。其神经肌肉病症的早期表现与尿毒症相似;容易被忽略。如出现体位脓血压、心动过缓、深位反射减弱以至消失、肌无力以至肌麻痹、心脏传导阻滞以至心脏停搏、嗜睡、昏迷时，应考虑到高镁血症。
　　(三)化验室检查
　　1.血镁测定 轻度高血镁常无临床症状表现，一般血浆镁达到2mmol / L时，才开始出现症征，血镁达2.5 ~ 5.0mmol/L时出现反射减退、嗜睡等精神神经症状。血镁超过5 mmol / L时，才出现随意肌麻痹、传导阻滞等。
　　2. 红细胞镁的测定 一般患者在血浆镁升高以前，体内镁的含量已增加，测定红细胞镶有助于早期诊断。
　　(四)器械检查
　　心电图测定：一般血镁浓度升高达2 mmol / L时可出现心动徐缓，达2.5 ~ 5.0mmol / L时出现PR间期延长和室内传导阻滞对QRS增宽和Q―T问期延长，P波低平，超过7.5mmol / L时可发生完全性传导阻滞，甚至心脏停搏。

高镁血症容易与哪些症状混淆？
　　1.肾衰竭：急性肾衰竭少尿期和慢性肾衰竭的晚期尿毒症期一般诊断不难，但当上述患者出现神经肌肉症状及心电图显示传导障碍，不能用血钾、钙磷异常解释时，应想到本症。
　　2.甲状腺功能减退(或液性水肿)。
　　3.肾上腺皮质功能减退(Addison病)。
　　4.糖尿病酸中毒。
　　5.骨肿瘤或恶性肿瘤骨转移。

高镁血症应该如何预防？
　　1.防治原发疾病，尽可能改善肾功能，包括纠正脱水。
　　2.静脉内注射葡萄糖酸钙，因为Ca2+在某些方面能与Mg2+相拮抗。
　　3.使镁排出体外　可用透析疗法以去除体内过多的镁。如肾功能尚好，也可以适当使用利尿药使肾排镁增多。
　　4.人工呼吸 用于抢救呼吸肌麻痹患者。
　　5.治疗其他电解质紊乱引起高镁血症的原因往往也会引起高钾血症，因此应当及时检查血清钾，发现高钾血症后应积极治疗。