后发性遗忘

　
　　后发性遗忘：指疾病发生后意识恢复当初(如脑外伤后、CO中毒苏醒后)，记忆尚好，经过一段时间再出现明显的遗忘。

后发性遗忘是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　智能障碍病因可分为两类：①先天性智能障碍：如精神发育迟滞;②获得性智能障碍：如急性脑外伤、代谢障碍、中毒疾病可引起暂时性智能障碍，痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍。
　　(二)发病机制
　　1.智能发育不全(oligophrenia) 也称精神发育迟滞。这是精神发育受阻或不全的一种状态。多由遗传和环境因素所引起。环境因素有母亲妊娠时的感染、产伤及出生后的脑部缺氧、感染等。遗传因素有遗传性代谢缺陷、染色体异常和显性基因等。
　　2.记忆障碍 记忆是一个比较复杂的问题，因为记忆过程包括信息的接收、编码-贮存和解码-检索等诸方面。最可能参与记忆痕迹形成的结构是小脑、海马、杏仁体和大脑皮质。

后发性遗忘应该如何诊断？
　　依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
　　1.血常规、血生化、电解质 注意对原发病有诊断价值的特异性改变。
　　2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。
　　对确定痴呆伴有内分泌疾病和肝、肾功能衰竭而言，血液学检查是必不可少的。甲状腺功能减退是痴呆的一个可逆性原因。当测定血清维生素B12水平时，可发现维生素B12缺乏，但可以没有贫血。
　　神经梅毒极为少见，但它也是一个可逆性的病因。因此，血清学检查梅毒必须做强制性的。
　　血中的药物浓度可检测有无中毒。
　　如果临床表现提示有脉管炎或关节炎的证据时，需要做红细胞沉降率和筛查结缔组织疾病(如抗核抗体和类风湿因子)。
　　对任何患有痴呆的年轻人，应考虑做人类免疫缺陷病毒滴度的测定，如果有运动障碍的表现则应测定血浆铜蓝蛋白。
　　以下检查项目如异常，有鉴别诊断意义。
　　1.CT、MRI检查。
　　2.脑电图对识别Creutzfeldt-Jakob病有帮助，本病具有周期性放电的特征。
　　3.颅底摄片、眼底检查。
　　4.采用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)功能性脑成像亦可能有助于诊断。

后发性遗忘容易与哪些症状混淆？
　　需与以下症状相互鉴别：
　　分离性遗忘：一方面表现出严重的遗忘，另一方面又表现出从事各种复杂活动的能力，井然有序地照顾好自己。表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的矛盾与分离，所以，名之曰分离性遗忘。
　　完全性遗忘症：　短暂性完全遗忘综合征(Transient global amnesia syndrome，TGA)是一种突然发生的短暂性近事遗忘的临床综合征，持续1～24小时，发作时患者不能记忆新事物，伴有不同程度的远近记忆丧失，但自知力、说话、书写及计算力保持良好。TGA临床特点是一般发生在中老年既往身体健康或无明显心脑血管疾病者。表现为突然近记忆力丧失，短时不能获得新知识，不同程度的逆行性遗忘，常坐立不安，反复询问相同的问题。发作间期谈话、书写及计算能力保持正常，人格保留，自知力完整，症状持续数小时，24小时内可完全恢复(多在3―6小时)。女性多于男性。
　　顺行性遗忘：顺行性遗忘症是对造成失忆的事件后发生的事物发生遗忘的失忆症。该病与逆行性遗忘症不同，不是忘记失忆事件前的事情。从很大程度上来说，因为人们对于记忆的准确机理研究得不是很透彻，科学家也只能指出是哪部分大脑在起作用，顺行性遗忘症还是一种很神秘的疾病。
　　依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。
　　1.血常规、血生化、电解质 注意对原发病有诊断价值的特异性改变。
　　2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。
　　对确定痴呆伴有内分泌疾病和肝、肾功能衰竭而言，血液学检查是必不可少的。甲状腺功能减退是痴呆的一个可逆性原因。当测定血清维生素B12水平时，可发现维生素B12缺乏，但可以没有贫血。
　　神经梅毒极为少见，但它也是一个可逆性的病因。因此，血清学检查梅毒必须做强制性的。
　　血中的药物浓度可检测有无中毒。
　　如果临床表现提示有脉管炎或关节炎的证据时，需要做红细胞沉降率和筛查结缔组织疾病(如抗核抗体和类风湿因子)。
　　对任何患有痴呆的年轻人，应考虑做人类免疫缺陷病毒滴度的测定，如果有运动障碍的表现则应测定血浆铜蓝蛋白。

后发性遗忘应该如何预防？
　　先天性智能障碍的治疗尚无有效药物，可尝试中药治疗与康复训练。脑外伤、代谢障碍、中毒疾病引起的暂时性智能障碍，主要是针对脑部原发病的治疗及康复治疗。
　　痴呆是最常见的获得性进行性认知功能障碍，阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的治疗有了不少进展，但AD 的临床治疗仍然是一个有待攻破的世界性难题。20世纪70年代研究集中在乙酰胆碱与AD 的关系;80年代主要研究胆碱酯酶抑制剂对AD 的影响; 90年代研究不仅有乙酰胆碱受体激动剂，还包括了雌激素、消炎药、影响自由基代谢的药物及抑制淀粉样蛋白沉积的药物。目前所有治疗均根据病因假说。除少数能暂时改善症状外，尚无一种方法。