脊髓出血

　
　　脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见，发病原因有外伤性或自发性两种，以外伤所致者多见。

脊髓出血是由什么原因引起的？
　　(一)发病原因
　　当背部重伤或跌伤、臀部外伤、猛力举重、剧烈咳嗽等情况下，皆可直接或间接的诱发脊髓内出血。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
　　(二)发病机制
　　一般外伤性出血常波及数个节段，多先累及一侧脊髓，继而累及另一侧。出血量较大时，可穿破脊髓而进入蛛网膜下隙。少量出血也可见，出血多位于接近中央管灰质区域。脊髓内出血可累及脊髓任何节段，受损神经细胞髓鞘及轴突断裂，并有反应性胶质细胞及吞噬细胞出现。出血区域的周围发生水肿。

脊髓出血应该如何诊断？
　　多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛，数分钟至数小时内即突然截瘫或四肢瘫痪，且多是“脊髓休克”状态。此时瘫肢肌张力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待数周后，可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。
　　受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段，颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难。
　　根据病史及发病急速出现脊髓损害的临床表现，一般不难确诊。

脊髓出血容易与哪些症状混淆？
　　应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鉴别。急性脊髓炎常有感染史，脑脊液中白细胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影检查确诊。Leigh病是一种常染色体隐性遗传病，肢体瘫痪初期为痉挛性，晚期为弛缓性，感觉障碍初期为分离性，后期为完全性。CSF可发现蛋白细胞分离现象，脊髓造影可见脊髓表面有血管异常，病变多在腰骶段。

脊髓出血应该如何预防？
　　脊髓血管病的辨病论治
　　(一)专病专方补肾活血汤：熟地黄10g，当归12g，肉苁蓉15g，党参10g，黄芪15g，黄精20g，丹参15g，续断12g，川牛膝15g，虎杖8g，桑枝8g。水煎服，每日1剂。适用于脊髓前动脉血栓形成之治疗。
　　(二)单味中药治肝肾虚痿证，胎盘粉3～6g，每日2次。
　　脊髓血管病的分证论治
　　气虚血瘀
　　(1)治法：益气活血，祛瘀通络。
　　(2)方剂：补阳还五汤加味。
　　(3)组成：黄芪40g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，红花lOg，牛膝10g，葛根10g，瓜蒌10g。(4)备选方：七厘散。
　　(5)加减：血瘀甚者，加全蝎10g、丹参20g;夹痰浊者，加半夏12g、陈皮12g、生南星6g。(6)临证事宜：血压高用之无妨，阴虚内热者忌用。
　　预后处理
　　注意安全生产，注意运动安全，防止外伤。