认知功能损害

　
　　认知功能是一个复杂的心理活动过程。当一个人的认知功能发生改变时，将会产生一系列的变化，包括思维、情感、意志和行为等。认知功能缺陷者具有特殊的个性特征，如孤僻、内向、敏感、思维缺乏逻辑性、好幻想等。有人称之为分裂样人格或分裂样潜隐素质(或易感素质)。而精神分裂症病人病前50%～60%具有分裂样易感。

认知功能损害是由什么原因引起的？
　　血管性认知损害是指由于血管因素引起的不同程度的认知障碍。目前最广为接受的VCI概念是指由于血管因素引起的不同程度的认知障碍。在这一概念中，血管因素主要是指脑内血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统，可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变间接影响脑内血液灌注。
　　Hachinski还把血管因素脑损害分为3个阶段：
　　①脑危险阶段(如出现VCI的危险因素);
　　②症状前阶段(由神经病学和放射学确认脑血管事件已经发生，但尚无认知损害的症状);
　　③症状阶段。过去认为VCI的发病是由于反复发生脑梗死的积累作用导致了认知功能的衰退。
　　现在认为其机制可能包括
　　①缺血使供血区脑组织软化、坏死，功能组织的丢失及损伤导致认知下降;
　　②小血管病变与VCI发病密切相关;
　　③慢性缺血引起脑白质损伤，轴突运输受损，并局部炎症反应，使信息传递发生障碍;④神经元损伤和/或丢失是导致临床症状、体征、各种认知衰退的最终环节。

认知功能损害应该如何诊断？
　　精神分裂症在其精神症状改善后，其工作能力、水平并未随之恢复，这说明精神症状并不是衡量精神分裂症患者解决社会功能的有效指标，这就是认知功能限制了患者的能力。传统的抗精神药物在改善阳性精神症状的同时并不能改善阴性症状和认知功能，而阴性症状和认知功能与疾病的功能性结局密切相关。对认知功能测验得知：精神分裂症的认知功能与阴性症状密切相关，认知功能是预测精神分裂症功能结局的最可靠指标。检测认知功能损害程度对于预测人格特征和疾病具有重要意义，但具有易感素质者未必注定要患病，还须具备一系列综合条件。对认知功能缺陷的认识，对制订相应的心理健康教育方案，及早地预防及干预具有重要的作用。

认知功能损害容易与哪些症状混淆？
　　血管性认知损害：①血管性痴呆(包括MID、重要部位梗死性痴呆、Binswanger病等);②伴血管成分的AD(又称混合性AD);③不符合痴呆诊断标准的血管性认知损害(VCIND)。诊断VCIND标准为：①患者有认知损害，但尚不满足美国精神障碍诊断和统计手册第三版修订本(DSM-Ⅲ-R)痴呆标准(如不同时具备记忆损害和导致功能衰退的其他认知损害);②认知损害血管因素引起(如临床特点为急性起病，阶梯样加重的病程，认知功能检查表现为斑片状缺损，局灶神经系统体征，其他动脉粥样硬化的证据;有影像学证据支持。

认知功能损害应该如何预防？
　　药物治疗主要包括两个部分，即对血管危险因素治疗以预防卒中和特异针对提高认知水平的药物治疗。