阴道裂伤

　
　　阴道裂伤一般指分娩过程因自身或外部操作不当造成的阴道撕裂性损伤。

阴道裂伤是由什么原因引起的？
　　分娩过程处理不当，偶有外伤致成。

阴道裂伤应该如何诊断？
　　阴道探查即可诊断。
　　①擦伤：表层粘膜及皮肤损伤。
　　②Ⅰ度裂伤：皮肤、皮下组织及粘膜裂伤，未累及肌肉组织，深度在0.2～1cm之间。
　　③Ⅱ度裂伤：会阴部裂伤涉及肌层及筋膜。
　　④Ⅲ度裂伤：肛门括约肌断裂或合并直肠阴道隔裂开会阴及阴道裂伤主要为分娩时软产道的损伤，最常见者为会阴及阴道裂伤，其次为宫颈裂伤。产力过强，产道扩张不充分，而会阴保护不力，胎头娩出过快，为裂伤常见的原因。
　　此外，产程过长，产道受压水肿，伸展性减少;胎儿巨大、胎位不正，胎头以较大径线通过产道;手术助产、产道先天性狭窄等亦为产道裂伤的因素会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。

阴道裂伤容易与哪些症状混淆？
　　应鉴别产生裂伤的原因。
　　1.分娩过快　　在初产妇，阴道及会阴部的完全扩张有一定过程，如娩出过快，阴道及会阴来不及适应而发生裂伤。
　　2.胎头过大或胎头位置不正　　胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。
　　3.会阴局部解剖因素　　会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使阴道及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。
　　4.接生技术差　　如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。
　　5.手术产　　产科经阴道的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

阴道裂伤应该如何预防？
　　1.接生前准确估计胎儿大小，了解其胎位，有充分思想准备。
　　2.主动多与产妇接触，告诉产妇分娩时应如何用力，与接生人员配合。
　　3.掌握好会阴切开技术：对较大的胎儿以及合作不满意的产妇不宜做正中切开，会阴侧切的角度要控制在缝合时与中线成45°。
　　4.认真观察产程，提高接生技术：按产程进展快慢，做好接生准备，帮助扩张会阴，控制好胎头娩出时间，协助胎头完成从俯屈到仰伸的动作以减少撕裂的可能性，同时要提高各种助产技术的操作水平，重点之一是控制好速度，二是胎头娩出时从俯屈到仰伸动作的掌握。