泌尿道阻塞

　
　　泌尿系统任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻现象。各部位梗阻若不及时解除最终都会导致肾积水并损害肾功能。在上泌尿系统为肾盂、输尿管梗阻，肾积水发展快，但常是一侧受损害;在下泌尿系统即膀胱、尿道梗阻，开始因为有膀胱作为缓冲，肾损害发展缓慢，但常为双侧肾脏损害。

泌尿道阻塞是由什么原因引起的？
　　泌尿系梗阻多系机械性原因引起。但亦可是功能性障碍。在小儿应多注意先天性病变。成年人常见为结石、肿瘤、损伤、结核等。老年男性最常见的梗阻是前列腺增生。妇女多数与盆腔内病变有关。

泌尿道阻塞应该如何诊断？
　　泌尿系X射线检查、超声扫描有可能发现病因和梗阻的程度、部位。必要时行CT、磁共振检查。治疗需根据病因和患者一般情况综合考虑。小儿功能性梗阻可观察等待。明确病因应解除病因，使泌尿系保持畅通。若病因不能解除，在情况紧急时可作梗阻以上造瘘，引流尿液以减轻肾脏的损害。

泌尿道阻塞容易与哪些症状混淆？
　　(一)临床表现：上尿路梗阻的临床表现为患侧腰痛。肾积水明显时上腹部可触及肿块如为间歇性梗阻则肿块时大时小。并发感染时可有发热、脓尿，有的出现尿频、尿急等症状。并发结石时可出现血尿。双侧严重肾积水可出现慢性肾功能不全症状，如食欲不振，恶心、呕吐及贫血等。双侧上尿路梗阻时可出现无尿。
　　下尿路梗阻的临床表现主要为进行性排尿因难，表现为尿线细小，射尿无力，排尿滴沥，淋漓不尽，分段排尿，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁。长期下尿路梗阻亦可导致两侧肾积水及肾功能不全。
　　(二)尿液检查：并发感染时，尿内可有白细胞及脓细胞。中尿培养有非特异性细菌生长。并发结石时尿内有红细胞。
　　(三)膀胱镜检查：下尿路梗阻时，膀胱镜检查可发现前列腺增生，膀胱颈挛缩，膀胱结石及膀胱内小梁、小房，憩室等病变。
　　(四)尿路造影：并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。
　　(五) B 型超声检查：上尿路梗阻时，患侧肾常可探到液平段，提示患肾积水。并发结石时可探及结石及其声影。下尿路梗阻时，膀胱内可测得不同程度的残余尿。
　　(六) CT 扫描检查：上尿路梗阻时， CT 扫描除能测得患肾积水外，尚能测定患肾皮质的厚度，对决定治疗方案有重要参考价值。 CT 扫描尚可检测结石影，有时亦可发现肾盂及输尿管肿瘤。
　　(七)肾功能检查：梗阻早期，肾功能常无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血尿素氮及肌酐升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。
　　(八)尿流动力学检查：下尿路梗阻时，最大尿流率降低(<10 ml/sec )，排尿期膀胱内压明显增高(> 70cm 水柱)。

泌尿道阻塞应该如何预防？
　　1、注意饮食。
      2、积极治疗关于泌尿系统的疾病。病史可提示发病的病因。体检可见下腹胀满，叩诊为浊音，有时膀胱底可达脐平面。检查阴茎、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄。注意饮食的清淡，积极锻炼身体，定期体检比较好，注意心情舒畅。