低磷血症

　　循环血液中磷酸盐浓度低于正常而引起的磷代谢紊乱。又称低磷血症。表现有溶血、倦怠、软弱及惊厥。病因有禁食，久服氢氧化铝、氢氧化镁或碳酸铝等类结合剂，糖酵解及碱中毒，甲状腺功能亢进，维生素D缺乏，某些肾小管疾病(例如范可尼氏综合征)，酗酒及抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)等。治疗可以静脉内补液及补磷酸盐，同时针对病因进行治疗。

低磷血症是由什么原因引起的？
　　发病机理 一般饮食中含有充分的磷酸盐。但低磷酸盐血症可发生在下列情况? 禁食特别是进行静脉高营养的病人，因葡萄糖可增加细胞对磷酸盐的摄取导致低磷酸盐血症。长期服用氢氧化铝氢氧化镁或碳酸铝一类结合剂╋抑制磷酸盐的肠腔吸收。糖酵解及碱中毒╋可迅速消耗细胞内磷酸盐的浓度╋增加细胞对磷酸盐的摄入╋从而引起低磷酸盐血症。糖尿病酸中毒病人进行胰岛素治疗后╋糖酵解增加╋磷酸盐也向细胞内移动。甲状旁腺功能亢进甲状旁腺素分泌增加使尿磷酸盐排泄增加。维生素D缺乏减少肠腔磷酸盐的吸收。某些肾小管疾病如范可尼氏综合症此时尿磷酸盐排出明显增加。酗酒于饮食减少?糖酵解增加以及用抗酸结合剂治疗胃炎引起低磷酸盐血症。抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)为性连锁显性遗传病近曲小管磷重吸收障碍肠钙吸收亦不良。

低磷血症应该如何诊断？
　　临床表现 低磷酸盐血症的症状为中枢神经系统症状╋如感觉异常?构音障碍反射亢进?震颤?共济失调?昏迷。由于红细胞23-二磷酸甘油酸减低红细胞寿命缩短可表现球形红细胞症溶血。乏力╋肌肉软弱╋肌肉疼痛╋甚至瘫痪。骨痛(由于骨软化病)╋X射线片上可见假骨折。白细胞吞噬功能障碍╋易发生感染。血小板功能障碍╋血小板聚集能力降低。
　　诊断 最常引起低磷酸盐血症的原因是碱中毒(呼吸性及代谢性)。通常低磷酸盐血症可按下列程序进行鉴别?先排除碱中毒原因后测定尿磷酸盐。若尿磷酸盐排泄增加╋定血浆钙。血浆钙增加则考虑原发性甲状旁腺功能亢进?异位甲状旁腺恶性肿瘤?若血浆钙正常或减低则考虑继发性甲状旁腺功能亢进?佝偻病或骨软化症?范可尼氏综合症?低磷酸盐血性软骨病。尿磷酸盐排泄减少应考虑饮食中磷酸盐摄入减少?抗酸药物治疗?胰岛素治疗等。

低磷血症容易与哪些症状混淆？
　　注意鉴别各种原因引起的低磷血症。

低磷血症应该如何预防？
　　治疗 低磷酸盐血症可行静脉内补液及补磷酸盐纠正。常用的磷酸盐有磷酸二氢钾(KH2PO4)及磷酸氢二钠(Na2HPO4)的混合剂。若同时合并高钙血症为防移位性钙化形成静脉补给磷酸盐应减少。此外静脉补给磷酸盐可引起下列并发症?低钙血症。移位性钙化形成。医源性高钾血症及高钠血症(补入磷酸盐引起)。同时应该针对引起低磷酸盐血症的原因进行治疗。