阻塞性黄疸

　
　　胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰癌、胆道蛔虫症等。

阻塞性黄疸是由什么原因引起的？
　　任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸。
　　一、是良性的病因，像是最常见的
　　(1)胆管结石或胆囊结石(Mirrizzi’ syndrome)石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
　　(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。
　　(3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。
　　(4)其他如罕见的胆道出血，血块阻塞了胆管，造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。
　　二、是恶性的病因，
　　(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌)
　　(2)胰脏头部癌
　　(3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌
　　(4)肝癌栓塞子堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌
　　(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。

阻塞性黄疸应该如何诊断？
　　(1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。
　　(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。
　　(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成。
　　(4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果。
　　(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。
　　在临床诊疗方面，主要采用B超、CT、PTC(经皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰胆管成像)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)等有创或无创的影像学、介入学检查措施，以明确梗阻原因。经内镜逆行胰胆管造影，简称ERCP，是十二指肠镜逆行插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。胆道和胰管共同开口于十二指肠乳头，十二指肠镜经口插入十二指肠内，找到乳头，将造影管通过乳头插入胆管或胰管后注入造影剂，使胆道或胰管显影，从而达到诊断胆道和胰腺疾病的目的。

阻塞性黄疸容易与哪些症状混淆？
　　一 般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄疸相区别：
　　①服用大剂量阿的平治疗绦虫病等，黄染多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清胆红素不增高;
　　②进食过多胡萝卜、南瓜、菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡萝卜素(呈黄色)，尤其当甲状腺机能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，致使胡萝卜贮留而引起胡萝卜血症，出现皮肤黄染。黄染多累及手掌、足底和皮脂腺丰富的前额，鼻翼等处。
　　③老年人常在内眦部有球结膜下脂肪积聚而出现黄染，细心观察可见球结膜凹凸不平，血清胆红素不高，皮肤也无黄染现象。
　　因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断。

阻塞性黄疸应该如何预防？
　　在治疗上，中医依黄帝《内经。五脏别论篇》“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，后世医家又有六腑以通为用之说，故阻黄的治疗多以疏、清、通为原则，通过辨证对原因不同的证型分别施以：茵虎合剂(清热利湿、利胆导滞)，牛黄五花散(清热凉血、利胆解毒)，茵陈术附汤(温中化湿、健脾利胆)，隔下逐瘀汤(活血化瘀、化痰退黄)等治疗，“阻塞性黄疸”是湿、瘀为患，因此去湿利小便、通腑化瘀则成为其重要治法。