死胎

　
　　死胎是指妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡。引起死胎的常见原因有脐带病变、胎儿畸形、母体病变导致胎盘功能不全供氧不足，使胎儿缺氧死亡。如死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，分娩时发生不易控制的产后出血，对产妇危害极大，故及时诊断处理是非常必要的。

死胎是由什么原因引起的？
　　常见的因素有：
　　1、胎儿严重畸形：死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。
　　2、孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。
　　3、高血压引发妊娠惊厥(eclampsia)，造成孕妇与胎儿死亡。
　　4、分娩之前胎盘提早局部或全部剥落，胎儿因母体过量失血而缺氧，情况可以危害母亲和胎儿的生命。
　　5、胎儿成长受局限。太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息(缺氧)或不明因素的风险。患6、高血压的孕妇也比较可能产下成长迟滞的婴儿。
　　7、早期破水(premature rupture of the membranes)引起子宫内感染。
　　8、地中海型?血(thalassemi)或?河猴因子(Rhesus factor)疾病。
　　9、未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病。
　　10、细菌感染。弓形体病(toxoplasmosis)，B型链球菌(Group B Streptococcus)，和德国风疹(German measles)是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。这一类的感染不带症状，孕妇可能毫无察觉。检查死胎的胎盘可以得知是否死于细菌感染。
　　其他较罕见的死胎原因有：
　　1、难产
　　2、脐带因素
　　3、婴儿受创伤
　　4、过期妊娠(postdate pregnancy)-妊娠期长过42周

死胎应该如何诊断？
　　及早发现和更好的治疗使妊娠高血压和妊娠糖尿病所造成的死胎病例近年来有所下降。与此同时，属于高危险的孕妇妊娠后期也能得到仔细的监控。胎儿心率仪(CTG)能检测胎儿是否健全。综上所述，及早治疗(包括提前分娩)可以保全生命。
　　妇女不该吸烟或饮酒，因为它会增高死胎以及其他妊娠并发症的风险。
　　妊娠后半期阴道出血可能是胎盘剥落或破裂的征兆。倘若胎盘破裂危及胎儿的生命安全，即刻剖腹生产可以拯救小生命。曾有死胎经历的孕妇得尤其小心预防、注意监测，万一出现异常状况则可尽早采取必要的措施，以免再次发现胎死腹中的情况。
　　胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失，检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出，若死后3周未排出，退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血(DIC)。
　　诊断依据：
　　1、胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符;
　　2、超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠;
　　3、X线检查：胎儿脊柱成角弯曲;
　　4、羊水甲胎蛋白显著增高;
　　5.尿雌三醇含量〈3mg/24小时。

死胎容易与哪些症状混淆？
　　临床主要与流产鉴别。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。
　　死胎一经诊断，尽快终止妊娠。可采用羊膜腔内注入利凡诺尔引产或前列腺素制剂引产，宫颈条件成熟亦可采用催产素静脉滴注引产。若胎死宫内时间较长，如4周尚未排出，注意监测凝血功能状态，于引产时准备新鲜血。死胎产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿，寻找死胎原因。

死胎应该如何预防？
　　死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性，初为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。如胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时内及时采用剖宫产，有时仍可获存活的婴儿。因此，孕期学会胎动计数行自我监测，有助于掺解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3-5次，如12小时内胎动计数少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需即找医生检查治疗。
　　超声波扫描可以鉴定胎儿的心脏是否已经停止跳动、胎儿是否已经死亡。在这种情况底下，大多数孕妇会在胎儿死亡的两个星期之内娩出。选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。但是身怀死胎所产生的心灵创伤促使多数选择人工引产，其过程是把一个含有前列腺素(prostaglandin)的栓剂(supportsitory)置入阴道，促使子宫颈张开、同时刺激子宫收缩。如果孕妇选择等待自然娩出但两周过后仍毫无动静，最好还是进行人工引产，因为时间长了就有凝血的危险。
　　治疗原则：
　　1、确诊后引产;
　　2、根据不同病例选择引产方法;(详见中、晚期引产);
　　3、凝血功能障碍者;可用肝素或纤维蛋白原治疗;
　　4、临产时备新鲜血;
　　5.抗生素治疗;
　　6.对症支援治疗。