男性化

　
　　卵巢男性化肿瘤是起源于特异性性索间质的卵巢肿瘤。之所以称为卵巢男性化肿瘤是因为分泌男性激素，具有男性化作用而得名。

男性化是由什么原因引起的？
　　(一)卵巢男性化肿瘤组织发生可能来自：
　　1.两性生殖腺即卵睾体。
　　2.残留在卵巢门的具有分泌雄性激素作用的原始睾丸细胞。
　　3.颗粒细胞瘤。
　　4.畸胎瘤。
　　5.卵巢间质内含苗勒上皮及睾丸衍生物的混合性中胚层肿瘤。
　　(二)卵巢男性化肿瘤的特点是肿瘤细胞向睾丸的结构分化，与不同阶段的睾丸组织相似，肿瘤由支持细胞形成的管状结构及间质细胞组成。如果以间质细胞为主，则多产生明显的男性化影响。如果以支持细胞为主，则可出现女性化症状，有些肿瘤既产生雄激素也产生雌激素。

男性化应该如何诊断？
　　【卵巢男性化肿瘤临床表现】
　　(一)支持-间质细胞瘤：临床典型症状是女性性征减迟，成年妇女患者首先表现闭经、乳房及子宫萎缩，皮下脂肪消失及体型改变，然后出现男性化现象表现为多毛，出现粉刺，阴蒂肥大，音调低沉等，这些临床表现主要是出于肿痛分泌男性激素，男性化和多毛现象同时存在，症状发展缓慢。多毛是由于肿瘤分泌睾酮，故血睾酮常升高，但半数以上病例24小时尿17-酮正常。
　　(二)门细胞瘤：其主要临床表现为男性化，秃发、男子的体态及颜面，多毛及阴蒂增大者较少见。大多数是良性，极少数为恶性。恶性时肿瘤细胞表现高度不典型和异形。
　　(三)脂质细胞瘤：临床上多数患者男性化症状明显，也出现多毛现象偶尔表现雌激素增多症状如月经过多，伴子宫内膜增生过长或宫体癌等。
　　【卵巢男性化肿瘤诊断】
　　根据上述各类肿瘤的症状、体征即可诊断男性化肿瘤。但在手术前明确诊断肿瘤类型比较困难。

男性化容易与哪些症状混淆？
　　需要鉴别分泌的雄激素是来源于卵巢肿瘤还是肾上腺疾病，后者尿17-酮往往升高，前者则正常或低下。卵巢男性化肿瘤对地塞米松抑制试验无反应，但如给患者注射5000U绒毛膜促性激素，然后观察尿17-酮或血睾酮水平，任何一个值升高即表示为卵巢男性化肿瘤。

男性化应该如何预防？
　　卵巢男性化肿瘤的治疗原则是在近绝经期及恶性肿瘤患者应行全子宫及双侧附件切除，转移灶府尽量切除，术后加用盆腔及腹部体外照射，密切随访。在年轻妇女及良性肿瘤患者可行单侧附件切除，以后观察随访。一般肿瘤切除后1-2个月，月经即可恢复，但男性化症状则恢复较慢或甚至不恢复。