异位妊娠

　　凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。

异位妊娠是由什么原因引起的？
　　输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。
　　输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%;其次为峡部，占20～25%;再次为伞端，占17%;间质部妊娠最少，仅占2～4%。
　　(一)慢性输卵管炎
　　慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
　　(二)输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长，肌层发育不良，粘膜纤毛缺如，双管输卵管，额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
　　输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动，纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌，孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
　　(三)输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎，电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。
　　(四)盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致，此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。

异位妊娠应该如何诊断？
　　慢性输卵管炎，能影响孕卵的正常输送，是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂，大量内出血可危及生命。
　　1.有典型临床表现。
　　2.妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹窿饱满;宫颈有播举痛;子宫稍大而软，出血多时有漂浮感;子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
　　3.尿妊娠试验阳性。
　　4.血清HCG≥6251U/L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值。
　　5.B超：宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。
　　6.后穹窿穿刺抽出不凝血，提示输卵管妊娠破裂。

异位妊娠容易与哪些症状混淆？
　　异位妊娠的鉴别诊断：
　　1.宫内孕：子宫与停经月份相等，B超可见宫内有妊娠囊或有胎体、胎心。
　　2.急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反眺痛明显，伴发热、血象高，无停经史。妇科检查无异常，尿妊娠试验阴性。
　　3.巢囊肿蒂扭转：下腹一侧突然疼痛，多与体位改变有关，无停经史。妇科检查子宫一侧可触及边缘清晰肿物，尿妊娠试验阴性，B超检查可以确诊。

异位妊娠应该如何预防？
　　1.育龄妇女注意防治生殖器感染，采取有效避孕措施。
　　2.保守治疗期间应绝对卧床休息，禁止灌肠和不必要的盆腔检查。