腹膜炎

　
　　腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

腹膜炎是由什么原因引起的？
　　腹膜炎除了可由细菌、化学、物理损伤等引起外，还可因为：
　　(1) 消化道穿孔，消化道内容物漏入腹腔。
　　(2) 膀胱破裂，如尿道阻塞，膀胱结石、膀胱穿刺等。
　　(3) 生殖系统穿孔及破裂，子宫蓄脓、难产性破裂等。
　　(4) 腹壁透创、腹壁挫伤，腹部手术后感染手术中消毒液刺激。
　　(5) 腹部脏器炎症继发。

腹膜炎应该如何诊断？
　　压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
　　化验及X线检查：
　　血常规白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气并有多个小气液面等肠麻痹征象(应立位透视)。

腹膜炎容易与哪些症状混淆？
　　人有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等腹膜刺激症状是初步诊断腹膜炎的依据。
　　进一步诊断腹膜炎的诊断标准为：
　　(1)腹水白细胞>0.5ױ0.9/L，中性粒细胞>0.50，涂片或培养阳性，可确诊为SBP(培养时应同时作厌氧菌培养);
　　(2)腹水白细胞0.3ױ0.9/L，中性粒细胞>0.50，结合临床表现，可诊断为SBP;
　　(3)腹水白细胞>0.3ױ0.9/L，中性粒细胞>0.25，即使无临床表现，也应高度怀疑为S BP,并按SBP治疗。
　　(4)如未达上述标准，则下列试验阳性者也可诊断SBP：①腹水pH<7.3，或动脉血-腹水pH 梯度>0.1。腹水pH测定必须在抽出腹水后迅速完成，超过30分钟则腹水中CO2增加，pH 值下降。②腹水乳酸盐>0.63mol/L，但应鉴别恶性腹水和酸中毒;③腹水鲎试验阳性;④ 腹水腺苷脱氨酶(ADA)>6kμ/L，但恶性腹水中ADA也可升高，结核性腹膜炎时ADA达更高水平。

腹膜炎应该如何预防？
　　对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作，肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。