共济失调
- 就诊科室:
- 相关疾病:
- 内科中医科肿瘤科肿瘤科综合传染病科神经内科传染科
- 脑室内脑膜瘤
- 共济失调
- 多系统萎缩
- 脊髓小脑变性症
- 小舞蹈病
- 小儿新变异型克罗伊茨费尔特-雅各布病
- 遗传性共济失调
- Friedreich型共济失调
- 脊髓小脑性共济失调
- 小儿共济失调毛细血管扩张Ⅰ型综合征
- 小儿共济失调毛细血管扩张综合征
- 毛细血管扩张性共济失调综合征
- 小儿常染色体显性小脑性共济失调
- 小儿常染色体隐性小脑性共济失调
- 遗传性运动失调性多发性神经炎
- 酒精性心肌病
- 脑梗塞
- 脑出血
- 重症肌无力
- 多发性硬化
- 脑供血不足
- 脑血栓
- 偏头痛
- 脑栓塞
- 中枢神经系统脱髓鞘疾病
- 神经炎
- 线粒体脑肌病
- 阿尔茨海默病
- 隐球菌脑膜炎
- 特发性震颤
- 锁骨下动脉盗血综合征
- 失用症
- 神经源性体位性低血压
- 佩梅病
- 小脑萎缩
- 急性播散性脑脊髓炎
- 脊髓梗死
- 肌张力障碍
- 结节性硬化症
- 进行性多灶性白质脑病
- 脑型肺吸虫病
- 病毒性脑膜炎
- 脑动脉盗血综合征
- 颅底凹陷症
- 肠结核
- 肝性脑病
- 甲减
- 甲状旁腺功能减退症
- 低血糖症
- 脚气病
- 低钠血症
- 溶血尿毒综合征
- 急性淋巴细胞白血病
- 巨幼细胞贫血
- 慢性淋巴细胞白血病
- 传染性单核细胞增多症
- 脑脓肿
- 水中毒
- 颅咽管瘤
- 脑瘫
- 颅底肿瘤
- 室管膜瘤
- 颅内胆脂瘤
- 小儿贫血
- 新生儿颅内出血
- 水痘
- 小儿消化性溃疡
- 小儿糖尿病
- 克汀病
- 精神分裂症
- 小儿脑肿瘤
- 脊髓血管疾病
- 视神经萎缩
- 耳源性脑脓肿
- 狂犬病
- 并殖吸虫病
- 囊尾蚴病
- 铅中毒
- 肠道病毒所致各系统感染
- 肺动静脉瘤
- 高血压脑出血
- 高原脑水肿
- 胆道运动功能障碍
- 放射病
- 恶心和呕吐
- 脚气病性心脏病
- 老年久病卧床
- 老年低温症
- 老年人肺癌
- 老年人脑血栓形成
- 肝性脊髓病
- 老年人短暂性大脑缺血性发作
- 老年人甲减性心脏病
- 老年人腔隙性脑梗死
- 联合免疫缺陷病
- 老年人椎基底动脉供血不足
- 肝豆状核变性伴发的精神障碍
- 淋巴瘤样肉芽肿
- 流感病毒肺炎
- 免疫缺陷性肺炎
- 惠普尔病
- 妊娠合并淋巴瘤
- 缺血缺氧性脑病
- 可拉明中毒
- 痰浊眩晕
- 吸烟中毒症
- 老年人慢性胃炎
- 小儿高血压
- 小儿获得性免疫缺陷综合征
- 小儿嘌呤核苷酸磷酸化酶缺乏
- 小儿流行性感冒
- 小儿眼外肌麻痹-视网膜色素变性-心脏传导阻滞综合征
- 小儿结核病
- 尼曼-匹克氏病
- 农药中毒
- 小儿原发性免疫缺陷病
- 硼酸中毒
- 小儿选择性免疫球蛋白G亚类缺陷病
- 驱蛔灵中毒
- 原发性直立性低血压
- 椎动脉创伤性栓塞
- 维生素B1缺乏病
- 高钙血症肾病
- 抗菌药中毒性肾病
- 锂肾病
- 先天性胆总管囊肿
- 神经源性膀胱
- Austin型幼儿脑硫脂病
- 小儿汞中毒
- Creutzfeldt-Jakob病
- 阿尔茨海默病性痴呆
- 苍白球黑质红核色素变性
- 宾斯旺格病
- 癌性神经肌病
- 艾滋病神经系统损害
- 安眠药中毒
- 小儿迁延与慢性腹泻
- 氨基酸代谢病
- 步态异常
- 小儿铅中毒
- 肾性氨基酸尿
- 痴呆综合征
- CM1神经节苷脂贮积症
- 出血性脑梗死
- 单克隆丙种球蛋白病伴周围神经病
- 多发性神经炎
- 多发性末梢神经炎
- 溴中毒
- 非洲锥虫病
- 风湿性舞蹈病
- 胰腺脑病综合征
- 昏迷
- 获得性免疫缺陷综合征的神经系统表现
- 格林-巴利综合征
- 乙胺嘧啶中毒
- 格斯特曼综合征
- 肌张力障碍综合征
- 亨廷顿病
- 肌阵挛性小脑协调障碍
- 工业毒物中毒性周围神经病
- 基底核钙化症
- 原发性巨球蛋白血症肾损害
- 有机氯杀虫剂中毒
- 脊髓亚急性联合变性
- 脊髓栓系综合征
- 脊髓梅毒
- 脊髓血管病
- 低血糖
- 自发性食管破裂
- 低血糖综合征
- 进行性肥厚性间质性神经炎
- 精神发育迟缓
- 酒精中毒性神经疾病
- 进行性核上性麻痹
- 酒中毒性痴呆
- 酒中毒性小脑变性
- 库鲁病
- 神经棘红细胞增多症
- 橄榄体脑桥小脑萎缩
- 老年人脊髓亚急性联合变性
- 拉福拉病
- 赖利-戴综合征
- 老年人夏伊-德雷格综合征
- 赖氏综合征
- 克拉伯病
- 克罗伊茨费尔特-雅各布病
- 克-雅氏病性痴呆
- 流行性甲型脑炎
- 吉兰-巴雷综合征
- 利斯特菌脑膜炎
- 麻痹性痴呆
- 淋巴细胞脉络丛脑膜炎
- 脊柱裂和有关畸形
- 甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍
- 流感嗜血杆菌脑膜炎
- 甲状腺功能减退
- Machado-Joseph病
- 慢性进行性舞蹈病
- 末梢神经炎
- 难治性癫痫
- 脑外伤后综合征
- 甲状腺功能异常伴发的精神障碍
- 脑梗死
- 脑性瘫痪综合征
- 面肌瘫痪
- 脑猪囊尾蚴病
- 面神经炎
- 抗体免疫缺陷病
- 脑蛛网膜炎
- 老年甲状腺功能减退症
- 帕金森病
- 腔隙性脑梗死
- 老年人甲状腺功能低下
- 帕金森病性痴呆
- 热带痉挛性轻截瘫
- 阿根廷出血热
- 神经白塞病
- Shy-Drager综合征
- 神经莱姆病
- 神经系统遗传病
- 神经梅毒
- 散发性脑炎伴发的精神障碍
- 神经元蜡样脂褐质沉积症
- 男性生殖腺机能减退症
- 神经系统先天性疾病
- 特发性面神经瘫痪
- 黏脂贮积症Ⅰ型
- 室管膜肿瘤
- 糖尿病所致脊髓病
- 恶性淋巴瘤
- 手足徐动症
- 糖尿病性神经病
- 糖尿病性周围神经病
- 韦尼克脑病
- 投掷运动
- 维生素E缺乏神经病
- 希尔德病
- 系统性血管炎所致神经损害
- 纹状体黑质变性
- 夏伊-德雷格综合征
- 糖代谢异常伴发的精神障碍
- 线粒体病
- 小儿家族性自主神经失调综合征
- 小儿巨脑畸形综合征
- 特发性低促性腺激素性性腺功能减退症
- 小儿急性播散性脑脊髓炎
- 小儿利斯特菌病
- 小儿脑瘫
- 小儿脑性瘫痪
- 松果体瘤
- 小儿颅内肿瘤
- 小儿偏头痛
- 急性酒中毒
- 小儿神经白塞综合征
- 小儿血管网状细胞瘤
- 小儿遗传性痉挛性截瘫
- 小儿神经皮肤综合征
- 小儿异染性脑白质营养不良
- 心脏直视手术所致神经疾病
- 巨幼细胞性贫血
- 小儿柞蚕蛹性脑病综合征
- 新型隐球菌性脑膜炎
- 血管炎性周围神经病
- 延髓性麻痹
- 嗅觉障碍
- 言语障碍
- 亚急性联合变性
- 亚急性硬化性全脑炎
- 小儿甲状旁腺功能减退症
- 遗传性感觉神经病
- 遗传性痉挛性截瘫
- 小儿肾上腺皮质功能不全
- 叶酸缺乏神经病
- 乙脑伴发的精神障碍
- 婴儿型黑矇性痴呆
- 镇静、安定、催眠药中毒
- 正常颅压脑积水
- 症状性癫痫综合征
- 小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征
- 谵妄
- 慢性酒中毒
- 致死性家族性失眠症
- 中青年脑梗死
- 异源内分泌综合征
- 柞蚕蛹脑病
- 妊娠合并白血病
- 嗜酸性粒细胞白血病
- 复发性多软骨炎
- 皮肤黏膜淋巴结综合征
- 异常γ-球蛋白血症
- 神经病性关节病
- 高颅压性脑积水
- 副肿瘤性小脑变性
- 急性单纯疱疹病毒性脑炎
- 急性硬脑膜外血肿
- 老年人颅内压增高
- 痉挛性脑瘫
- 颅后窝室管膜瘤
- 颅后窝血肿
- 颅内动脉瘤
- 颅内脂肪瘤
- 颅内肿瘤
- 颅内肿瘤伴发的精神障碍
- 颅内畸胎瘤
- 颅内转移瘤
- 脑动静脉畸形
- 脑缺血性疾病
- 脑干肿瘤
- 脑室内出血
- 脑损伤后综合征
- 脑结核瘤
- 脑囊虫病
- 脑性瘫痪
- 散发性脑炎
- 脑血栓形成
- 脑血吸虫病
- 先天性肿瘤
- 外伤性脑积水
- 松果体细胞瘤
- 髓母细胞瘤
- 小儿急性偏瘫
- 小儿脑干胶质瘤
- 小儿髓母细胞瘤
- 小儿赖氏综合征
- 小儿颅后窝室管膜瘤
- 小儿脑脓肿
- 小儿球形细胞脑白质营养不良
- 小儿松果体区肿瘤
- 小脑扁桃体下疝畸形
- 岩骨斜坡脑膜瘤
- 早期婴儿型癫痫性脑病
- 植物神经系统肿瘤
- 小脑脑桥角脑膜瘤
- 胰高血糖素瘤
- 小儿尼曼-皮克病
- 小儿槭糖尿病
- 自发性脑室内出血
- 脊柱侧凸
- 梅毒性关节炎
- 神经性关节病
- 小儿先天性外胚层发育不良综合征
- 小儿先天性斜颈
- 腹腔肺吸虫病
- 脊髓后动脉缺血症候群
- 老年人非霍奇金恶性淋巴肿瘤
- 中枢神经系统淋巴瘤
- 小儿脉络丛乳头状瘤
- 眼眶非霍奇金恶性淋巴肿瘤
- 孤独症
- 朗格汉斯细胞组织细胞增生症
- 童年情绪障碍
- 先天性风疹综合征
- 小儿阿托品类中毒
- 副肿瘤性斜视性眼肌阵挛-肌阵挛
- 莱姆病性巩膜炎
- 小儿流感病毒肺炎
- 梅毒性葡萄膜炎
- 小儿面部红斑侏儒综合征
- 小儿溶血尿毒综合征
- 先天性无虹膜
- 小儿维生素E缺乏病
- 小儿先天性肌强直综合征
- 小儿先天性高氨血症
- 中间葡萄膜炎
- 梅尼埃病
- 中毒性眩晕
- 利斯特菌病
- 囊虫病
- 躯体感染伴发的精神障碍
- 斑状白化病
- 老年人神经梅毒
- 皮样囊肿
- 非依赖性物质伴发依赖
- 癫痫性精神障碍
- 工业中毒所致的精神障碍
- 亨廷顿病性痴呆
- 酒精伴发的精神障碍
- 躯体形式障碍
- 医用药物中毒所致的精神障碍
- 营养代谢疾病伴发的精神障碍
- 老年跌倒
- 低镁血症
∨展开所有疾病
1介绍
人体的正常运动,是在大脑皮质运动区,皮质的基底核,前庭迷路系统,深部感觉、视觉等共同参与下完成运动的平衡和协调,称为共济运动。这些结构的病变导致协调发生碍,称为共济失调。
2病理原因
共济失调是由什么原因引起的? (一)小脑性共济失调 1、小脑蚓部损害 常见于小脑蚓部肿瘤,儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤,成人以转移瘤多见。 2、小脑半球损害 常见于肿瘤、转移瘤。结核瘤或脓肿及血管病等。 3、全小脑共济失调 常见于小脑变性及萎缩等。 (二)深感觉障碍性共济失调 1、周围神经病变 常见于多发性神经炎,铅、砷、汞中毒,酒精中毒,代谢性疾病等。 2、后根病变 常见于转移瘤。 3、后索病变 常见于脊髓癣联合变性。酒精中毒、脊髓压迫症等。 4、丘脑病变 常见于脑血管病。 5、顶叶病变 常见于脑血管病力瘤。 (三)大脑性共济失调 常见于大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、肮脏体部等部位的脑血管病,肿瘤,炎症,外伤,变性性疾病等。 (四)前庭性共济失调 常见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。 机 理 (一)小脑性共济失调 小脑位于颅后窝,在桥脑和延髓背侧,其间为第四脑室,借三对脚与中脑、桥脑、延髓相连。小脑上脚称结合臂,主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成。中脑部分为桥脑臂,它由发自脑桥核的纤维组成,小脑脚主要为绳状体,它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成。根据小脑的发生、生理功能和纤维联系,把小脑分为三叶: 1、绒球小结叶 是小脑最古老的部分,称原始小脑或古小脑,它接受前庭神经与前庭核来的纤维,它是平衡、调节的整合中枢,损害时引起躯干及下肢的共济失调。 2、前叶 在小脑前面,首裂以前的部分,在种系发生学上属于旧小脑,主要接受脊髓小脑前后束纤维,此束传导深部感觉,其功能为调节肌张力,并维持身体姿势。 3、后叶 首裂以后的部分,后叶的大部分都是新发生的结构,称为新小脑,它接受皮质脑桥小脑传导,主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节。 另外小脑除接受本体感觉冲动外,还接受外部感觉、听觉、视觉、内脏感觉的冲动。所以小脑不仅只对运动,而且对感觉,间脑功能都有影响。所以小脑病变最主要的表现为共济失调,站立时身体前倾或左右摇晃,坐位时躯干也同样摇摆不稳,行走时不能走直线,忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态。指鼻试验,指耳试验,把握试验,轮替试验,反跳试验,跟膝胜试验,意向性震颤,眼球震颤可有阳性发现。 (二)深感觉障碍性共济失调 深感觉的传导通路如下: 肌肉、肌腱、关节、周围神经、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上2/3及顶叶区。 深感觉传导路径上,任何部位的损害都可以出现共济失调。特点为睁眼时共济失调不明显,闭眼时明显增强伴有深感觉障碍(关节位置觉、震动党和运动党减低或消失),闭目难立征阳性,洗脸盆征阳性。早期可有行路不稳,尤其在黑暗场所,共济失调明显者,步行时足向前抛,足跟用力着地(超步)两足基底增宽。当两上肢伸出和闭眼后,两上肢有自觉的垂落,各指呈弹琴姿势。检查运动时四肢共济失调以下肢明显,跟膝胶试验不准确,上肢的指鼻试验、指耳试验不准确。其静止性平衡障碍也很明显,如在仰卧位时嘱两足抬高上举,两足分开保持静止不动,则出现摇晃不稳,闭眼时更明显。 (三)大脑性共济失调 大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现,若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍,顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。 (四)前庭性共济失调 主要以平衡障碍为主,其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍。可伴有眩晕、眼震、前庭迷路症状。误指试验阳性,闭目难立征阳性。此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃,并且逐渐加重,倾倒方向与眼震慢相方向一致。见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等。
3检查
共济失调应该如何诊断? 一、病 史 1、共济失调 注意起病急缓及病程,一般急性起病的共济失调并且呈发作性,以前庭系统病变及眩晕性癫痫的可能性较大。起病较急,短时间内恶化者,经治疗后很快好转者以急性小脑病变、中枢神经系统炎症及脑外伤多见。起病较急,并且迅速恶化者,有时可危及生命的以脑血管病、脑外伤尤其是小脑出血多见。酒精中毒及维生素缺乏导致的共济失调在改善营养状况后可使共济失调改善。有缓解与复发的共济失调以多发性硬化多见。 2、年龄与家族史 在诊断共济失调时有很大的参考意义。儿童期以先天性小脑发育不全、遗传性疾病、儿童期急性小脑共济失调、脑炎等多见。青年期发病者可见于少年型脊髓型遗传性共济失调症、遗传性共济失调多发性神经炎原骨肌萎缩型共济失调症、肥大型间质性神经病、脊髓空洞症等。青年与壮年发病者可见于齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小脑变性、亚急性联合变性、毛细血管扩张共济失调症等。中老年多见于小脑萎缩、椎一基底动脉供血不足、小脑出血、脑血管病等。共济失调部分有遗传因素如先天性小脑发育不全、儿童期急性小脑共济失调、少年型脊髓型遗传性共济失调症。遗传性共济失调多发性神经炎层骨肌萎缩型共济失调症、大型间质性神经病、齿状核红核萎缩症、橄榄桥脑小脑变性、毛细血管扩张共济失调症等。 二、体格检查 正确随意运动需要很多肌肉,包括主动肌、协同肌、桔抗肌和固定肌的参与才能完成。 1、指鼻试验 嘱患者先将上肢伸直外展,然后用食指指尖触其鼻尖,以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行,并两侧对比。共济失调时则表现为动作轻重、快慢不一,误指或经过调整后才能指准目标。小脑半球病变时则表现为同侧越接近目标时共济失调越明显,因辨距不良可常超越目标。感觉性共济失调时睁眼共济运动无障碍,但闭眼时则出现明显的共济失调。 2、跟膝胆试验 患者仰卧,依次作下列三个动作:一侧下肢抬起并伸直,屈膝将抬起侧的足跟置于对侧平伸侧下肢的膝盖上,然后将足跟沿胜骨前缘向下滑动,力求动作的准确连贯。小脑损害举腿和触膝时因辨距不良和意向性震颤,下移时常摇摆不稳;感觉性共济失调时,患者的足跟常寻不到膝盖,下移时摇摆不定且常不能和股骨保持接触。 3、快速轮替试验 以一侧手快速连续拍打对侧手背;或前臂快速地作旋前旋后动作,或用手的掌侧和背侧交替接触桌面;小脑损害时 以上动作笨拙,节律不均。 4、反跳试验 患者闭眼,一侧上肢用力握拳屈曲,医师用力使其拉开的过程中突然放松,正常脆保护动作,不会自己碰自己,小脑病变时.由于控制主动肌和桔抗肌的协调功能不良常导致动作过度而捶击自己。或维持两臂向前平伸的姿势。检查者分别或同时突然向下推动其臂部,然后松开,正常人能准确恢复到原位。小脑性共济失调的患者不能正常地控制主动肌和桔抗肌的协调,往往使动作过度和上下摆动时间过长。检查下肢时可在患者维持屈髓屈膝各90o的姿势时推动其小腿,检查及意义同上。 5、过指试验 患者上肢向前平伸,示指放在检查者固定不动的手指上,然后嘱患者将手上抬至垂直位置,再复下降到检查者的手指上, 检查时嘱患者始终维持上肢伸直。先睁眼后闭眼检查。前庭性共济失调时,上肢下降时偏向迷路有病变的一侧;感觉性共济失调时,闭眼时常寻不到检查者的手指,但没有固定不变的偏斜方向则脑性共济失调时,一般仅患侧上肢向外侧偏斜。 6、趾-指试验 患者仰卧,上举大眼趾来触及湖者伸出的手指,后者时常改变位置,要求患者跟踪准确。 7、起坐试验 患者仰卧,两手置于胸前不支撑而坐起,正常人仅躯于屈曲两下肢可下压而不离开床面,小脑损害的患者髓部和躯干同时屈曲,双下肢抬起,称联合屈曲征。 三、辅助检查 1、小脑性共济失调 应检查脑CT或MRI,以排除小脑肿瘤、转移瘤、结核瘤或脓肿及血管病及小脑变性及萎缩等。 2、深感觉障碍性共济失调 如定位病变位于周围神经应检查肌电图、体感诱发电位;如考虑在后根病变或后索病变应检查肌电图、诱发电位、病变部位的MRI,脑脊液检查,或脊髓造影检查。考虑在丘脑或顶叶时最好检查脑CT或MRI。
4鉴别
共济失调容易与哪些症状混淆? 应与下面的症状相鉴别诊断: 1.小脑性共济失调是由于小脑及其有关联的神经结构病变引起的。小脑性共济失调可通过IAs患者的日常生活动作来观察,如穿衣、系扣、端水、书写、进食、言语、步态等。行走不稳,步态蹒跚,动作不灵活,行走时两腿分得很宽;成年发病者,步行时不能直线。忽左忽右呈曲线前进,表现为剪刀步伐,呈“Z”形前进偏斜,并努力用双上肢协助维持身体的平稳。肌张力的改变随病变可由降低而转变为痉挛状态,共济失调步态也可随之转变为痉挛性共济失调步态。站立不稳,身体前倾或左右摇晃,当以足尖站立或以足跟站立时,摇晃不稳更为突出,易摔倒常是患者早期的主诉。患者常常说到:“走小路或不平坦的路时,行走不稳更明显,更易摔倒”。随病情的进展,患者可表现起坐不稳或不能,直至卧床。 2.前庭性共济失调:因前庭系统损害引起,以平衡障碍为主。特征为静止与运动时均出现平衡障碍。与小脑性共济失调有相同点,如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等。但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别。 3.脊髓性共济失调:为脊髓后根后索病损造成深感觉障碍所引起。视觉可以代偿,因此龙伯征阳性,跟膝胫试验不稳准,同时伴有下肢位置觉、震动觉障碍。见于脊髓病变、周围神经质、弗利德里失调。 4.大脑性共济失调是大脑额叶、顶叶、颜叶、枕叶、腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调。额叶共济失调是由于额叶 脑桥 小脑束受损引起。特点为站立或步行时出现,若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变。顶叶共济失调常伴有深感觉障碍,顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍。领叶共济失调可伴有领叶其他体征。
5预防
共济失调应该如何预防? 遗传性共济失调的预防主要在于遗传咨询,但因这类疾病有多种遗传方式,故遗传咨询目前仍有困难。因此预防主要是避免近亲结婚;对于有家族史的成员,从儿童起就定期去医院检查,及早发现有无骨骼畸形、眼部症状、心脏病变,以及行走不稳等共济失调症状,以便及早治疗,可能使疾病进展得以延缓或使静止稳定的时期得以延长。