吞咽困难
- 就诊科室:
- 相关疾病:
- 内科五官科消化内科神经内科口腔科
- 咽肌麻痹
- 肌萎缩侧索硬化
- 脊髓前综合征
- 脊髓炎
- 线粒体脑肌病
- 迟发性运动障碍
- 进行性延髓麻痹
- 成人硬肿症
- 食管源性胸痛
- 单纯性甲状腺肿
- 畸形性吞咽困难
- Plummer-Vinson综合征
- 缺铁性吞咽困难
- 吞咽困难
- 食管受压性吞咽困难
- 血管畸形引起的吞咽困难
- 心包炎
- 脑供血不足
- 运动神经元病
- 肌病
- 格林巴利综合征
- 急性脊髓炎
- 多系统萎缩
- 脊髓小脑变性症
- 小舞蹈病
- 锁骨下动脉盗血综合征
- 周期性瘫痪
- 肌萎缩性侧索硬化
- 进行性脊肌萎缩症
- 颅底凹陷症
- 肝豆状核变性
- 食道癌
- 甲状腺瘤
- 烟酸缺乏病
- 皮肌炎
- 多发性肌炎
- 包涵体肌炎
- 淋巴瘤
- 纵隔肿瘤
- 气管肿瘤
- 食管狭窄
- 膈肌疾病
- 颅底肿瘤
- 烧伤
- 胃肠道间质瘤
- 先天性食管闭锁
- 先天性肌强直
- 寰枢椎脱位
- 舌癌
- 甲状舌管囊肿
- 鹅口疮
- 咽部肿瘤
- 食管异物
- 舌咽神经痛
- 咽缩肌瘫痪
- 咽喉恶性肿瘤
- 咽部灼伤
- 急性扁桃体炎
- 喉切伤
- 喉刺伤
- 喉挫伤
- 喉火器伤
- 大疱性表皮松解症
- 食管腐蚀伤
- Barrett食管
- 胆固醇肺炎
- 巴雷特食管
- 贲门癌
- 病毒性食管炎
- 肺动脉发育不全
- 肺放线菌病
- 汞中毒
- 淀粉样变病的胃肠道表现
- 放射性食管炎
- 喉喑
- 化学液体吸入
- 喉痈
- 呼吸道异物
- 急性纵隔炎
- 酚类中毒
- 福尔马林中毒
- 肝海绵状血管瘤
- 老年人主动脉瘤
- 肝豆状核变性伴发的精神障碍
- 慢性纵隔炎
- 梅核气
- 化脓性食管炎
- 疱疹性咽峡炎
- 气管前间隙感染
- 食管痹
- 外科颈动脉体瘤
- 先天性支气管肺囊肿
- 吸入性损伤
- 老年人食管裂孔疝
- 先天性主动脉弓畸形
- 老年人环咽肌功能障碍
- 氯喹中毒
- 氯丙嗪类中毒
- 弥漫性食管痉挛
- 小儿先天性肺囊肿
- 强酸、强碱中毒
- 新生儿喉喘鸣
- 咽部及颈部食管闭合性损伤
- 纤维化综合征
- 咽喉部外伤
- 新生儿先天性膈疝
- 血管神经性水肿
- 厌氧菌肺炎
- 纵隔囊肿
- 食管白斑
- 椎动脉创伤性栓塞
- 食管化学性烧伤
- 食管瘢痕性狭窄
- 食管克罗恩病
- 食管蹼和食管环
- 食管梅毒
- 食管腐蚀性灼伤
- 食管囊肿
- 食管肉瘤
- 食管失弛缓症
- 食管过短
- 食管破裂
- 食管外压和牵拉
- 食管血管瘤
- 食管异位组织
- 糖尿病性胃轻瘫
- 胃良性肿瘤
- 胃憩室
- 胃息肉
- 消化道憩室病
- 小儿贲门失弛缓症
- 包涵体肌炎与遗传性包涵体肌病
- 小儿汞中毒
- 苍白球黑质红核色素变性
- 小儿纵隔压迫综合征
- 新生儿消化道重复症
- 吩噻嗪类抗精神病药物中毒
- 药物性食管炎
- 胰腺假性囊肿
- 阴痹
- 移植物抗宿主病
- 肌营养不良症
- 亨廷顿病
- 硬化剂治疗引起的食管损害
- 喉上神经损伤
- 硬皮病食管
- 原发性食管恶性黑色素瘤
- 原发性食管恶性淋巴瘤
- 真菌性食管炎
- 脊髓性肌萎缩
- 僵人综合征
- 低血糖综合征
- 地方性甲状腺肿
- 进行性核上性麻痹
- 干燥综合征神经系统损害
- 放射性甲状腺炎
- 库鲁病
- 萎缩侧索硬化
- 橄榄体脑桥小脑萎缩
- 赖利-戴综合征
- 老年人运动神经元病
- 克-雅氏病性痴呆
- 流行性甲型脑炎
- 吉兰-巴雷综合征
- 急性放射性甲状腺炎
- 利斯特菌脑膜炎
- 急性化脓性甲状腺炎
- 家族性甲状腺非髓样癌
- 迷走神经损伤
- 面肌抽搐
- 结节性甲状腺肿
- 老年人甲状腺癌
- 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- 妊娠合并重症肌无力
- 类脂质蛋白沉积症
- 慢性纤维性甲状腺炎
- 慢性自身免疫性甲状腺炎
- 神经白塞病
- Shy-Drager综合征
- 白血病性咽峡炎
- 室管膜肿瘤
- 散发性甲状腺肿
- 小儿播散性脂肪肉芽肿综合征
- 纹状体黑质变性
- 小儿家族性自主神经失调综合征
- 小儿狂犬病
- 小儿脑白质海绵状变性综合征
- 小儿血管网状细胞瘤
- 涎腺混合瘤
- 小儿结节性甲状腺肿
- 延髓性麻痹
- 言语障碍
- 遗传性感觉神经病
- 老年人缺铁性贫血
- 小儿散发性甲状腺肿
- 婴儿肉毒中毒综合征
- 原发性系统性淀粉样变
- 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍
- 铁利用性贫血
- 小儿缺铁性贫血
- 蝎螫伤
- 肺包虫病
- 遗传性高尿酸血症
- 重叠综合征
- 硬肿症
- 颈椎结核
- 颅底骨折
- 颈椎椎弓裂
- 神经鞘源性肿瘤
- 食管其他恶性肿瘤
- 食管乳头状瘤
- 脑干肿瘤
- 先天性短食管
- 胸内甲状腺肿
- 咽食管憩室
- 小脑扁桃体下疝畸形
- 纵隔间叶源性肿瘤及其他肿瘤
- 纵隔神经鞘源性肿瘤
- 单纯性寰枢椎脱位
- 喉部创伤
- 喉部钝挫伤
- 颈部开放性损伤
- 兽咬伤
- 强酸类中毒
- 金疮
- 老年人颈性眩晕
- 流痰
- 颞下颌关节脱位
- 舌骨骨折
- 膈上食管憩室
- 胡桃夹食管
- 环咽肌失弛缓症
- 食管内异物
- 食管重复畸形
- 婴幼儿胃食管反流
- 颈静脉球瘤
- 颈部淋巴结转移癌
- 老年人食管癌
- 失荣
- 小儿非霍奇金淋巴瘤
- 咽部混合瘤
- 咽畸胎瘤
- 流行性腮腺炎
- 磨牙
- 小儿阿托品类中毒
- 多发性硬化伴发的葡萄膜炎
- 小儿史-约综合征
- 小儿食管化学性烧伤
- 小儿暑温
- 小儿糖原贮积病Ⅱ型
- 小儿维生素B1缺乏病
- 小儿硬皮病
- 小儿周期性正常血钾性麻痹
- 主动脉弓综合征视网膜病变
- 扁桃体周围脓肿
- 喉痹
- 口咽部粘连
- 粒性白细胞缺乏性咽峡炎
- 链球菌性咽炎
- 梅尼埃病
- 咽部结核
- 咽后壁憩室
- 咽部机械性创伤
- 咽侧壁憩室
- 咽旁间隙感染
- 坏死性龈口炎
- 口底多间隙感染
- 鳃裂囊肿和瘘管
- 维生素B2缺乏病
- 锁喉痈
- 咽后间隙感染
- 副球孢子菌病
- 拉沙热
- 肉毒中毒
- 森林脑炎
- 皮痹
- 广泛性焦虑障碍
- 水疥
- 癔球症
- 颈部勒伤
- 老年人重症肌无力
- 双主动脉弓
- 乳头的乳头状瘤
∨展开所有疾病
1介绍
正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难,即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状,可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。
2病理原因
吞咽困难是由什么原因引起的? 病因分类 (一) 口、咽和喉疾病 1、口炎、外伤。 2、咽、喉疾病:①扁桃体周围脓肿;②咽后壁脓肿;③咽、喉结核;④咽、喉白喉。 (二)食管疾病 1、食管炎:①非特异性食管炎;②消化性食管炎、消化性食管溃汤。 2、食管癌。 3、食管良性肿瘤。 4、食管“良性”狭窄。 5、食管憩室炎。 6、食管结核。 7、Barrett食管。 8、食管裂孔疝。 9、食管内异物。 10、食管黍膜下脓肿。 11、食管先天性疾病:①食管蹼;②先天性食管闭锁;③先天性食管狭窄;④先天性信管过短;⑤先天性食管扩张。 12、食管受压:①纵隔疾病;②心血管疾病;③甲状腺肿大。 (三)神经、肌肉疾病或功能失常 1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病;②肌肉疾病;③结缔组织疾病;④全身性感染和中毒。 2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛;②缺铁性吞咽困难;③弥漫性食管痉挛;④精神性贲门失弛缓症。 机理 正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段,其中某一个阶段发生障碍时,均可引起吞咽困难。 1、口咽阶段 吞咽动作的起始阶段,食物通过口咽部,正常情况下仅历时一秒种左右,涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时,患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌(Ⅶ脑神经)。舌肌(Ⅶ脑神经)腭弓和咽缩肌(Ⅸ、Ⅹ脑神经)麻痹时均影响吞咽动作,后组颅神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ)脑神经)损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。 2、食管上扩约肌阶段 每次吞咽动作开始后,食管上扩约肌即行松弛,然后出现食管蠕动,食团顺利通过 。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常,出现吞咽困难的症状。 3、食管本身阶段 食管本身吞咽困难的原因,主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞,如食管癌、食管良性狭窄等;食管壁外来性压迫,如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等;食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常,如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。 4、食管下括约肌阶段 食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓,多见于贲门痉挛;也见于食管下端机械性梗阻,如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
3检查
吞咽困难应该如何诊断? 一、 病史 1、年龄 出生后或哺乳期即有频繁反食者,要考虑先天性食管疾病,如先天性食管狭窄、先天性食管过短等;儿童突然出现吞咽困难者,多因食管异物引起;老年人出现吞咽困难者,多考虑患 食管癌。 2、前驱病史 患者有长期胃病史或吞酸、灼热、胃液或胆汁反流等史应考虑反流性食管炎、食管消化性溃疡与不良性狭窄等病;凡概往有食管、胃手术史、较长期食管胃内值管史、误服腐蚀剂等患者,应考虑食管炎或良性狭窄。吞咽困难同情绪有关者应考虑喷门痉挛或弥漫性食管痉挛、精神性喷门失驰缓症。 3、和饮食的关系 食管腔内或食管腔外因素造成的机械性梗阻患者,均可出现吞咽困难的症状,而且随着食管腔闭塞的程度不断加重,饮食也随之逐渐困难,从普食、软食、半流食、流食,最后可能滴水不入。咽神经肌失常者,进食液体饮食可能比进食固体饮食更为困难,饮水会引起鼻反流或呛咳。进食过冷、过热、过快或有刺激性事物诱发吞咽困难者多提示食管炎或食管痉挛。 4、吞咽疼痛 口咽部的炎症、溃疡或外伤进食时吞咽疼痛。食管性吞咽困难伴有疼痛轻重不等,其分布部位涉及胸骨后、剑突下、肩胛区、背部、肩部、颈部等处。如果进食酸性饮食即刻引起疼痛,多见与食管炎症和溃疡。如进食过冷或过热饮食诱发疼痛,多为弥漫性食管痉挛。在非吞咽期也有疼痛多为食管极度扩张引起,晚期食管癌有纵隔炎。 5、食管反流 进流食立即反流至鼻腔及呛咳者,诊为咽神经肌失常,餐后较久才有反流,多因食管梗阻的近段有扩张或有憩室内有潴留引起,其反流物可为隔餐存留的食物残渣,呈酸臭味。贲门痉挛反流物量常较多,也常在夜间平卧位时出现,引起呛咳。食管癌反流物多为血性黏液样。 6、病期与病程发展 进行性吞咽困难者首先考虑是食管癌,而且病程较短,多为7-8个月。病程进展缓慢,多为良性狭窄。病程较长,吞咽困难症状时轻时重反复出现者,多为贲门痉挛患者。 7、声音嘶哑 吞咽困难伴有声音嘶哑者应考虑是食管癌引起的纵隔浸润侵及喉返神经;或是由于主动脉瘤、纵隔肿瘤或纵隔淋巴结结核压迫喉返神经引起声音嘶哑。 8、呛咳 吞咽困难伴发呛咳者应考虑是否患有食管癌、贲门癌、贲门痉挛或食管憩室等病;呛咳较重者须考虑咽神经肌病变或食管癌患者并发食管气管瘘。 二、体格检查 应注意一般营养状况,有无皮肤病或淋巴结肿大,有无口咽炎、溃疡或外伤,有无舌和软腭麻痹。患者饮一口水后10秒钟内在剑突部可否听到喷射性杂音(患者取坐位,听诊器置于剑突左侧,令患者饮一口水后10秒种内如能听到喷射性杂音,说明贲门部无梗阻,如此杂音延迟出现或不明显,提示贲门有梗阻)。 三、 实验室检查 食管酸灌注试验(Bemstein),嘱患者取坐位,经鼻孔插管深约30~35cm,滴入生理盐水,100~125滴/min,然后换用0.1mol/L盐酸以同样滴速灌注,如出现胸骨后疼痛或胃灼热,为实验阳性,提示患 反流性食管炎各继发性食管痉挛。 四、 器械检查 1、X线检查 胸透视或胸大片可以了解有无纵隔增大、主动脉瘤、左房增大或心包积液。食管钡餐造影可检查咽部和食管全长和喷门部位有无病变。 2、拉网脱落细胞检查 食管拉网脱落细胞学检查是诊断早期食管癌和食管癌癌前变的经济、简便、易行、安全可靠的一中方法,最适合于门诊和食管癌高发区进行防癌普查,阳性确诊率高达87。8%~94。2%。可作为一中粗筛的检查手段。 3、食管镜检查 吞咽困难的患者应用食管镜检查,可直接观察到病变部位、范围、形态、和色泽,并且做脱落细胞学刷检和病理组织学咬检确诊。如对食管癌、喷门癌、喷门痉挛、食管良性肿瘤、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛、食管异物、食管裂孔疝、食管结核、食管真菌感染作出明确鉴别诊断。 4、食管测压检查 食管测压检查对判断食管的运动功能十分重要。对一些运动功能时常疾病很有诊断价值,如多发性肌炎、皮肌炎、可见食管上1/3蠕动波消失,食管上括约肌静止压减低,食管痉挛仅见非蠕动性小收缩波,食管下括约肌不能松弛;食管弥漫性痉挛有食管强力和反复出现的收缩波,而食管下括约肌弛缓功能良好。
4鉴别
吞咽困难容易与哪些症状混淆? 应该与下面的症状相鉴别: 1.仰颈时吞咽困难 食管压迫型颈椎病早期症状,表现为仰颈时吞咽困难,屈颈时则消失。食管压迫型颈椎病又称吞咽困难型颈椎病,在临床上相对少见。正是因为其少见,因而易被误诊或漏诊。因此,应引起注意。 2.吞咽障碍 吞咽是最复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生),甚至窒息而死亡. 从吞咽开始到食物到达贲门,经历上述复杂的过程,所需时间仅为几秒钟。这表明正常人类的吞咽反射弧上某个环节受损伤时,就会发生吞咽困难。吞咽困难的患者有的会因被吞咽的食物经常误入气管而引起肺部感染即所谓的吸入性肺炎而丧生。故在发病初期出现吞咽活动不协调、吞咽时常发生呛咳现象,就应引起注意并及早检查治疗。
5预防
吞咽困难应该如何预防? 情绪压力管理(Emotion Stress Management):适当地处理生活中的种种压力,学习放慢生活步调,不要经常逼着自己要跟时间赛跑。个性要求完美,加上工作压力大,生活作息不规律、饮食喝水也不正常,容易导致罹患「环境适应不良症」。凡是事缓则圆,以免忙中有错,凡事后的补救措施,往往要付出很大的代价,甚至个人的健康,是很不划算的。 培养良好的人际关系:人是社会动物,每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观,建立良好的人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响,甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。 注意平日饮食及营养的吸收:饮食应采四低ㄧ高(低蛋白、低油质、低糖、低盐、高纤维),多吃蔬菜、水果、五谷、胚芽、多喝白开水。戒烟、戒酒:烟中有害物质可使小血管收缩痉挛,减少血液供应。酒量过多,对肝脏损害较重,降低机体兔疫力,对疾病恢复有严重影响。 体重控制:肥胖者因为器官的工作负担加重,因此较易罹患心脏血管疾病、肾脏病、糖尿病、痛风、退化性关节炎、高脂血症、皮肤病、呼吸功能失常、忧郁症等疾病。慢跑、易筋、控制体重:配合生血补钙,调节骨代谢紊乱。能抑制退变,增强肌力,稳定颚垂( Soft Palates)、会厌软骨(epiglottis)。消除滑膜组织炎性改变、充血、水肿、肥厚。能通经活络消除疼痛。 上年纪的长辈们:醒过来,在床上躺半分钟;坐起来后又坐半分钟;两条腿垂在床沿又等半分钟,放松心情吞咽唾液。经过这三个半分钟,不花一分钱,脑不会缺血,心脏不会骤停,减少了很多不必要的瘁死,不必要的心肌梗塞,不必要的脑中风,也是增加口腔神经的觉醒度,促进吞咽功能的良方。 「规律化的作息」:每天起床、上床、三餐和运动时间的固定。因为毕竟我们的生理时钟和新陈代谢,是和日出、日落相关的,乱了作息时间,就和长途旅行时的时差一样,尤其是逐渐步入中、老年的身体是无法很快适应而重新进入正常轨道的。